诊室场景：午后，患者因反复感冒就诊 我看着面前这位裹着厚外套的患者，明明是初夏却冻得瑟瑟发抖，忍不住问："您是不是特别怕冷啊？" 患者苦着脸点头："大夫，我这半年来动不动就感冒，喝热水都觉得浑身冒凉气，吃了好多治风寒的药也不管用......" 施宣赫老师搭脉后，示意我也试试。我的手指刚触到患者寸口，就感觉脉搏浮大却中空，像按在鼓皮上，重按下去反而软弱无力。"这脉看着浮而有力，难道不是外感风寒吗？" 我困惑地抬头。 施宣赫老师却摇摇头："脉象要分虚实，不能只看表面。你看他虽有怕冷症状，但舌质淡胖有齿痕，舌苔水滑，脉虽浮却重按无力，这是典型的阳虚自汗。阳气虚衰不能固表，就像门没关紧，外邪才反复入侵。" 他转向患者，"您平时是不是还总觉得累，稍微活动就出汗？" 患者连连称是。 一、虚实脉象的核心辨识法"徒弟啊，中医讲 ' 虚则补之，实则泻之 '，辨清虚实是诊脉的关键。" 施宣赫老师让我拿出笔记本，边画示意图边说，"虚脉就像没吃饱饭的人，说话有气无力；实脉则像壮汉握拳，充满力量感。" · 虚脉特征：三部脉举按皆无力，如棉絮浮水，常见于久病、气血不足。比如刚才那位患者，尺脉沉取尤其虚弱，说明肾气已亏。 · 实脉特征：脉搏充实有力，像按在绷紧的琴弦上，常见于外感邪气或体内淤滞。我曾遇到过一位暴饮暴食后胃痛的患者，右关脉实大如豆，这就是食积导致的实脉。 二、真假寒热的脉象陷阱"最容易出错的，是遇到 ' 真寒假热 ' 或' 真热假寒 '。" 施宣赫老师翻出一个旧病例，"去年有个患者高烧 39℃，却非要盖厚被子，很多大夫按风热感冒治反而加重。你猜他的脉象如何？" 我回忆起类似病例："难道是沉细脉？"
"对！" 施宣赫老师赞许道，"他虽有高热，但脉沉细如丝，舌淡白而润，这是阴寒内盛逼迫虚阳外越。就像冬天烧煤炉，屋里越冷，火苗越容易窜出来。" 施宣赫老师让我记住一个口诀："内热口干脉数实，外寒肢冷脉沉迟；若见高热脉微欲绝，须防真寒假热欺。" 三、脉象与体质的关联下午来了位长期熬夜的程序员，主诉头晕耳鸣。我诊其左寸脉细数如琴弦，右关脉浮取有力、重按空虚。"这是心肾不交，兼有脾虚。" 我试着分析。
施宣赫老师补充："年轻人常因熬夜耗伤肾阴，左尺脉会像细线一样沉细；长期久坐伤脾，右关脉就会呈现 ' 虚大 ' 之象。就像一棵大树，树根缺水（肾阴），树干却被虫蛀（脾虚）。" 他让我注意观察不同体质的脉象规律： · 痰湿体质：脉滑如珠，常见于肥胖人群，就像泥浆里滚珠子； · 肝郁体质：脉弦如按琴弦，多因情绪压抑，好比弓弦长期绷紧； · 气血两虚：脉细弱如丝线，常见于产后或术后，如同琴弦缺乏张力。 四、诊脉时的 "三候五感""除了辨浮沉迟数，还要注意脉象的 ' 力度、节律、流畅度、紧张度、均匀度 '。" 施宣赫老师让我触摸他的手腕，"正常脉象应如春水潺潺，不急不缓。若感觉脉搏像锯齿（节律不齐），可能是心悸；像滚石子（流畅度差），可能有淤血。" 他示范 "三候" 手法： 1. 浮候（轻按）：感知卫气状态，如感冒初起脉多浮； 2. 中候（中按）：判断脾胃中气，脾虚者中候多无力； 3. 沉候（重按）：探查肾气根基，肾虚者沉候多空虚。 跟师心得：今天最大的收获是明白诊脉不能 "望脉生义"，必须结合症状和舌象。就像那位反复感冒的患者，若只看怕冷就用辛温药，反而会耗伤阳气。施宣赫老师说："脉象是身体的密码，但解码需要四诊合参。" 我打算把常见虚实脉象画成对比图，下次临床时带着对照练习。
（本文以跟师学习经历为蓝本，通过情景化叙述科普中医诊脉知识，旨在帮助大众了解中医文化，提升健康认知。文章内容仅作中医知识科普，不构成任何医疗建议，不可替代专业医疗诊断与治疗。由于个体体质、病症表现存在巨大差异，若有健康问题，请及时前往正规医疗机构，在专业医师指导下进行诊疗。）
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