一、师门渊源：施氏医学的学术脉络与传承精髓
初识施宣赫老师时，他常言：“中医之妙，在于识病机、辨传变，更在于承古训而创新法。” 作为京城四大名医施今墨先生的再传弟子，老师承祖父家学渊源，又先后师从施小墨先生与国医大师吕景山先生，其学术思想深深植根于施氏医学 “中西汇通、脏腑相关” 的理论体系。在山东中医药大学深造期间，他又拜学于冷军、许跃远等名家，将脉诊精髓与经方理论融会贯通，形成了 “以脉定证、以证立法、以法统方” 的独特临证风格。 老师常教导我们：“脾胃为后天之本，其病多涉及五脏六腑，治胃不可独治胃，当察肺肝脾肾之关联。” 这种整体观在他治疗沈某二十年脾胃失调的案例中体现得淋漓尽致。回顾这则医案，不仅是对 “从脾论治” 理论的实践验证，更是施氏医学 “脏腑同治、阶段辨治” 思想的生动诠释。 二、临证析要：脾胃失调辨治中的 “肺胃相关” 与 “肝脾互克”（一）病机辨析：三重病机的动态关联沈某初诊时，胃痛、嗳气、咳嗽、气喘并见，看似胃疾与肺疾并存，实则暗藏 “胃阴亏虚 - 痰热壅肺 - 肝气犯胃” 的病机链条。老师通过脉象 “右手实浮数脉伴关脉沉”，精准判断为 “表热里虚、寒热错杂”—— 实浮数主肺热，关脉沉主脾虚湿困，此乃长期脾胃虚弱、气血生化不足，兼外感风热引动宿痰的典型表现。更值得注意的是，患者手指干枯、指甲无血色，尽显久病气血亏虚之象，而吸烟史又加重了肺中痰瘀，形成了复杂的 “本虚标实” 病机。 （二）治则创新：“急治标、缓治本” 的阶段疗法老师将治疗分为三个阶段，恰似一场精妙的 “病机围猎”： 1. 清肺和胃阶段（初诊）：以麦门冬汤润肺益胃，合白术、茯苓健脾化湿。方中麦冬用至 50g，取其 “养阴而不滋腻” 之性，配 6g 姜半夏，一润一降，既滋胃阴又降肺逆，暗合施今墨先生 “药物对证” 的配伍智慧。7 剂后咳嗽气喘减轻，印证了 “培土生金” 法对肺胃同病的调控作用。
2. 疏肝养胃阶段（三诊）：当肺系症状缓解，转而以四物汤合温胆汤加减调治胃痛失眠。此时重用麦冬 100g、酸枣仁 60g，前者滋胃阴以濡润宗筋，后者安神解郁以疏肝气，体现 “胃不和则卧不安” 的理论精髓。老师特别指出，此阶段脉象从沉细转为寸关和缓，正是肝气渐舒、胃气得和的标志。
3. 醒脾化浊阶段（四诊）：终以藿香汤加减重建中焦气机。方中 “藿香 - 木香 - 桂枝” 药对，如同一把钥匙打开脾湿困阻的僵局，使清气得升、浊气得降。患者最终嗳气消失、胃疾得愈，正是对 “脾为生痰之源，肺为贮痰之器” 理论的完美验证。 （三）用药特色：施氏对药的现代演绎在方剂配伍中，老师深得施今墨先生 “对药” 精髓：用郁金、香附疏肝和胃，暗合四逆散理气机；以白术、茯苓健脾化湿，仿参苓白术散之意而更重剂量配比；后期用枇杷叶化痰和胃，既承 “治上焦如羽” 之旨，又合 “肺胃同治” 之法。尤其在麦冬与半夏的配伍上，以 10:1 的剂量差（如二诊麦冬 60g 配半夏 10g），既取《金匮要略》麦门冬汤之法，又根据现代药理调整比例，达到 “润燥相济、降逆而不伤正” 的效果。 三、跟师心得：从个案到理论的学术升华（一）脏腑相关：脾胃病辨治的立体思维跟随老师临证多年，最深的体会是：治脾胃病不可局限于中焦，需建立 “三焦同治” 的立体思维。本案中，肺与胃通过经脉相连（手太阴肺经与足阳明胃经别络相通），肝气又通过 “木克土” 关系影响脾胃运化，形成了 “上焦肺热 - 中焦胃虚 - 下焦肝郁” 的传变链条。老师常以 “治水” 作比：“脾胃如江河之堤，肺为上游水源，肝为堤岸之木，一脏失衡则全线告急，必兼治方可安澜。” （二）脉证合参：施氏脉诊的临床应用老师的脉诊功夫深得吕景山先生真传，在本案中尤为精彩：初诊右脉实浮数主表热，关脉沉主脾虚，迟沉数交替示寒热错杂；二诊脉弦细主肝郁，寸脉和缓主心气充；三诊脉沉细示病邪深入，寸关和缓为胃气来复。这种对脉象细微变化的捕捉，不仅为辨证提供依据，更成为调整治则的 “金标准”。他常告诫我们：“脉为气血之先，能识脉者，方知病之进退、药之效否。” （三）守变有度：经方活用的临证智慧从麦门冬汤到藿香汤，方剂的演变体现了 “守经方之法而不拘其方” 的智慧。初诊时严格遵循麦门冬汤原方配伍，仅加白术、茯苓增强健脾之力；三诊时以四物汤合温胆汤，是将经方与时方有机结合；四诊选用《圣济总录》藿香汤，又根据现代临床调整药物剂量。老师曾言：“经方如将，时方如卒，将卒配合，方能百战不殆。” 这种对经典的敬畏与创新，正是施氏医学传承的核心精神。 四、薪火相传：施宣赫老师学术思想的当代价值在慢性病高发的今天，老师 “从脾论治” 的学术思想更显珍贵。现代生活方式导致的脾胃失调，常伴随焦虑、失眠、呼吸系统疾病等并发症，与本案中 “胃 - 肺 - 肝” 同病的病机高度相似。他提出的 “阶段辨治” 模式，为慢性胃炎、功能性消化不良等疑难病症提供了可复制的诊疗路径，而 “脏腑同治” 的整体观，则与现代医学 “肠 - 肺轴”“脑 - 肠轴” 理论不谋而合，展现了中医理论的前瞻性。 作为弟子，跟师侍诊的岁月里，不仅学到了遣方用药的技巧，更领悟了 “大医精诚” 的真谛。老师常说：“中医之道，在书斋更在临床，在古籍更在人心。” 他对每一位患者的细致问诊、对每一味药物的剂量斟酌，都彰显着施氏医学 “以人为本” 的传承精神。如今再读这则医案，更觉其中蕴含的不仅是医术，更是 “传承不泥古，创新不离宗” 的学术品格 —— 这或许正是施宣赫老师带给后学最宝贵的财富。 （本文谨以弟子视角，记录跟师临证所得，旨在传承学术、探讨思路，临床用药需在医师指导下进行。）
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