|
施门日记丨为什么别人的高血压能轻松控制？施老师给出中医答案
今天跟诊施宣赫老师，遇到了一位让我印象极为深刻的患者 —— 袁先生。他 42 岁，正值壮年，却被各种不适折磨得苦不堪言。
袁先生一坐下，便皱着眉头大倒苦水。最近他精神状态极差，总感觉疲惫不堪，头晕就像个甩不掉的 “小尾巴”，如影随形。晚上更是煎熬，烦躁得难以入眠，脑袋像被重锤敲击，尤其是两边太阳穴附近，胀痛得厉害，有时脑袋还发沉，整天昏昏沉沉的。一生气，这些症状就变本加厉。不仅如此，他肚子胀得难受，毫无胃口，吃完饭肚子更是像塞了个石头，胀得消化不良，可奇怪的是又有饥饿感。大便也总是黏在马桶上，怎么冲都冲不干净。平时整个人犯懒，浑身没力气，连抬手抬脚都觉得费劲。手脚还时不时发麻，身体像被灌了铅一样沉重。最让他揪心的是，最近血压升高了，可他害怕吃降压药会产生依赖，便想寻求中医保守治疗。
老师认真听完袁先生的倾诉，神色专注，开始为他诊治。先是仔细地切脉，只见老师三根手指轻轻搭在袁先生的手腕上，眉头时而微蹙，时而舒展。随后，老师告诉我，左手脉弦数，右手脉滑、弦、细、涩并见。这脉象可不简单，弦数主肝郁化火，滑脉主湿痰内蕴，弦脉又兼主肝木乘脾，细涩则表明气血两虚兼血瘀，属于本虚标实、寒热夹杂之候。结合袁先生的症状，老师判断他这是肝郁化热型眩晕，是肝经郁火上炎导致的，所以才会头目胀痛、急躁易怒，而且情绪一波动症状就加重；还有脾虚湿阻型腹胀，是湿痰内蕴、肝木乘脾造成的，表现为脘腹胀满、食欲不振、大便黏滞。再加上气血不足兼血脉瘀滞，这三类病症的根源都在于 “本虚标实” 的病机。
经过一番深思熟虑，老师给出了诊断：本为少阳邪郁、阳明湿结，兼气血暗耗，属虚实夹杂，和经典的少阳阳明合病那种 “邪实为主” 不太一样，更侧重 “热郁湿阻兼虚”。治法自然是健脾化痰、平肝潜阳。
随后，老师开始提笔开方，用的是经方小柴胡汤加减。柴胡 8 钱、黄芩 3 钱、生姜 3 钱、大枣 4 钱、姜半夏 2 钱、山药 7 钱、白术 6 钱、炙甘草 2 钱、人参 3 钱、黄芪 4 钱、桂枝 3 钱、白芍 3 钱、龙骨 20g、牡蛎 4 钱、钩藤 3 钱、牛膝 3 钱，一共 7 剂，嘱咐袁先生水煎服。我在一旁看着老师开方，心中满是疑惑，为什么要用这些药，剂量又为何如此设定？老师似乎看穿了我的心思，一边写一边耐心解释：“柴胡和黄芩能疏肝清热，和解少阳枢机，针对肝郁化热引起的头晕、烦躁；姜半夏和生姜可以燥湿和胃，缓解腹胀纳差。山药、白术、人参、黄芪大补脾气，恢复脾胃的运化功能，这是解决‘脾虚湿阻’的根本，大枣和炙甘草能调和诸药，还能养气血。龙骨和牡蛎重镇潜阳，针对肝阳上亢导致的头痛、血压升高；钩藤和牛膝平肝熄风、引血下行，现代药理研究也证实它们能扩张血管、降低外周阻力。” 我听得如痴如醉，心中暗暗赞叹老师医术的精湛。
时光飞逝，很快就到了 6 月 21 日，袁先生前来复诊。这次见到他，我都快认不出来了，他整个人精神抖擞，脸上洋溢着笑容。他兴奋地告诉我们，现在精神好了太多，人也轻松了，血压恢复正常，头也不怎么疼了，肚子也不撑了，甚至都想多出去走走、活动活动，手脚也不再发麻。不过，他说眼睛还有些干涩。
老师再次为袁先生进行了详细的检查，查看舌苔、切脉后，思考片刻说道：“现在肝阴不足的症状显现出来了，还是用小柴胡汤加减，再配上枸杞和菊花。” 于是，老师重新调整了药方：柴胡 8 钱、黄芩 3 钱、生姜 3 钱、大枣 4 钱、姜半夏 2 钱、炙甘草 2 钱、人参 3 钱、黄芪 4 钱、桂枝 3 钱、白芍 3 钱、龙骨 20g、牡蛎 4 钱、钩藤 3 钱、牛膝 3 钱，还是 7 贴，同时让袁先生配服枸杞和菊花。老师接着解释道：“枸杞滋补肝阴，菊花清肝明目，现在热势减轻了，但出现眼睛干涩，说明郁热伤阴，加这两味药标本兼顾。” 我在一旁听得连连点头，深刻体会到中医用药如用兵，讲究灵活变通。
袁先生的血压降至 121/83mmHg，症状也大大减轻。但老师告诉我们，此病属于慢性病，调理和巩固的时间通常比较长，需要继续调理观察一段时间。一般血压稳定三个月不升高，才能逐渐停药，所以袁先生还得继续用药巩固。
在跟诊结束后，老师专门抽出时间，和我复盘了袁先生的病例。老师语重心长地说：“你看，这个患者的病是长期情志不畅、饮食不节导致的。肝郁就像体内生了一团火，脾虚则像河道里堆满了淤泥，两者相互影响，才造成了现在复杂的病情。中医治疗高血压，不是简单地对抗性降压，而是恢复肝脾这个‘气血调节器’的功能，让血压自然回归平衡。” 老师还提到施今墨先生的理论，他主张打破中西医门户之见，重视气血及整体调理。这个患者的病情，从气血辨证角度来看，肝郁导致气行不畅，气郁化热，灼伤阴血；脾虚使得气血生化无源，还无力推动血行，从而导致湿浊内生、瘀血阻滞。我们的治疗方法，就是疏肝清热、健脾化湿、活血通络，通过调理气血，恢复人体阴阳平衡，这和施今墨先生的理念完全一致。
老师还说，施今墨先生在高血压治疗上，把高血压分为虚实两类，虚性高血压讲究 “静通”。比如用茺蔚子和夏枯草联用，茺蔚子入肝经和脾经，能活血调经、顺气遂风，扩张脑部血管，改善头部不适；夏枯草平肝降压，倾泻肝火，二者合用清泄肝热、平降血压，实现活血和降气，符合中医治疗高血压上实下虚盈亏失调的 “静通” 宗旨。虽然我们这次没有用这对药，但整体治法思路是一致的。
通过今天这个病例，我深深感受到中医的博大精深，也更加敬佩老师的医术和医德。在以后的学习中，我一定要更加努力，像老师一样，用中医的智慧为患者解除病痛。
施宣赫 字 北珩，（百医说）创始人，福俭堂国医馆馆长。 自幼浸润于中医世家，承祖父家学渊源，深得脉诊精髓。学术师承脉络清晰显赫：作为京城四大名医施今墨先生之再传弟子，先后师从施小墨先生（施今墨之子）及国医大师吕景山先生（施今墨先生关门弟子），深得施氏医学真传。后赴山东中医药大学深造，拜学于冷军教授、脉诊名家许跃远教授等当代中医大家，博采众长。 对中医内科，妇科，儿科经验丰富，尤其对各种慢性病治疗效果显著。 北珩（百医说）创始人、白大褂从业者，首席内容官。《30天熟背伤寒论》《伤寒大实话》《大国医》作者。每天用10分钟，带你轻松听懂一本好书，收获实用知识和养生智慧。我相信每多一个人读书，世界就多一份祥和。诚邀您关注，听我分享，感恩遇见。
| 
